2017年1月26日 星期四

溫泉相關皮膚病--康健雜誌訪問

http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=74021&page=1

冬天到了,大家可能會到台灣各地的溫泉泡湯
但是要注意是否有一些皮膚的狀況,若有皮膚不適需就醫!


溫泉毛囊炎 溫泉皮膚炎
原因 水中的綠膿桿菌 青磺泉加上皮膚搔抓
好發族群 任何人都可能 溼疹、慢性皮膚病病人
症狀 毛囊產生紅色丘疹、顆粒、膿皰 疼痛的皮膚淺淺破損、可能局部小點狀腐蝕
治療 一般人會自行痊癒 需加上藥膏、敷料加速癒合




2017年1月18日 星期三

維生素D 請不要晒太陽!!


維生素D已知是和我們身體健康有關,尤其是骨骼的健康;沒有了維生素D,我們身體的鈣磷將會無法運用。但是,美國皮膚醫學會不建議從晒太陽來攝取維生素D。

"Don't seek the sun: Top reasons to get vitamin D from your diet" -American Academy Dermatology



根據過往文獻,不建議晒陽光來增進維生素D的原因如下:



  1. 紫外線確定已是造成皮膚老化的原因,不但加速老化過程,還有可能會產生皮膚癌。台灣人臉部仍有不少基底細胞癌、鱗狀細胞癌,此類皮膚癌都和日經月累的陽光照射有關。
          
  2. 皮膚癌的發生,在全球仍然是在不斷上升中,沒有減少的趨勢。
          
  3. 口服的維生素D一樣有效,而且沒有紫外線的風險。現在市面上的口服維生素D一樣有效,所以請不要有來自陽光的較好的迷思。
         
  4. 維生素D有可能減少其他疾病的風險:目前有的研究指出維生素D可能可以減少癌症死亡率,但需要更多研究證實。
          

根據美國國家醫學會National Academy of Sciences Institute of Medicine的建議:應該儘量不晒太陽,並且攝取以下足夠的維生素D:


一歲以下嬰兒建議攝取400IU的維生素D
一歲以上至成人建議攝取600IU的維生素D
70歲以上建議攝取800IU的維生素D
若有疑惑該攝取多少維生素D應立即請教醫師




食物中的維生素D可以從以下攝取:


起司
強化奶製品
鮭魚、鮪魚

參考資料:

https://www.aad.org/media/stats/prevention-and-care/vitamin-d-and-uv-exposure

2016年12月20日 星期二

指甲手術前 停、看、聽



常常有家長帶著青少年來診間,因為小朋友長年有凍甲的困擾,而想要來動手術。其實我個人並非完全反對手術:對於許多人而言,長痛不如短痛。但是最糟糕的是手術的復原期大約兩周,比較辛苦,而且手術有其風險,尤其是細菌感染,因為腳是比較骯髒的部位。



想要手術前,先想想是否可以避免凍甲的產生!!???


對於學生而言,手術我是建議可以在寒暑假,比較可以好好的照顧傷口。不過其實很多時候,成因是可以避免,尤其是錯誤的修剪指甲,造成甲肉發炎腫脹,通常在外用藥物治療之後,可以改善。這也是為何臨床上,很多人的凍甲可能會「自己就好了」。

常見的原因可以分為

  • 錯誤的剪甲方式,造成趾肉腫脹,甲片反而更插入肉中
  • 外傷(最常見是被別人踩到,或是自己踢到)
  • 感染(可能有黴菌感染引發細菌感染)
  • 不正確的走路姿勢或是天生脊椎或足骨異常

甲溝發炎腫脹,第一時間最好還是尋求醫師協助,以早期治療


2016年12月6日 星期二

大水泡上身? 老年人常見的類天皰瘡


台灣已進入老年化社會
許多中風、失智、臥床的老人身上會產生水泡
皮膚產生水泡有許多不同的原因
而類天皰瘡是其中一種可能的疾病



類天皰瘡


是一種免疫性的疾病,代表了人體上的抗體去攻擊自己。
這種病則是體內產生了對抗我們表皮完整的皮膚,造成皮膚無法緊密的結合,產生分裂進而形成水泡。

這類水泡的特色:水份很飽滿,通常水泡還沒破時呈現緊繃的狀態。






症狀

通常病人會有很癢的症狀。而失智中風的老人家也可以看到身體在磨蹭的現象。在早期時,很多病人身上只有像蚊子叮咬的膨疹,後來比較晚才發生水泡的現象。水泡通常發作在原來紅疹的皮膚上。嚴重程度因人而異,有人發的不多,有的則可能全身長滿水泡破皮。通常治療過後並不會有明顯的疤痕,但可能會有色素沉澱。


診斷

一般臨床皮膚科醫師可以判斷,因為類天皰瘡特色為飽滿的水泡。但仍有不典型的症狀如膨疹樣的早期表現。皮膚科醫師會視情況,必要時要做皮膚切片、化驗來確診。










2016年9月17日 星期六

單側指甲嵌甲 單側拉提矯正


過去台灣治療嵌甲沒有太多選擇
"英雄式"的把旁邊的凍甲切除似乎是最直接的想法
切除旁邊的指甲對於很多人來說卻實是一勞永逸的方式
但事實上切除後指甲仍有機會會再度嵌甲復發,也有可能產生歪斜的指甲
如果比較在意指甲外觀的年輕人,必須充分暸解指甲手術的風險
因為旁側指甲切除後,指甲會變窄,手術可能會出現疤痕


通常和病人討論之後
可以一起做出決定  保守治療或是較極端的旁側指甲及生長點切除

就保守治療中比較新的治療就是引進矯正器材
現在已有德國進口的記憶矯正金屬治療嵌甲:

兩側綁線拉力的3TO指甲矯正
單側持續彈力的ComBiPed記憶金屬
配合金屬線圈彈力的Podofix貼片


可能大家心中都有疑問,到底有什麼差別!?








2016年8月12日 星期五

病毒疣以及生殖器疣---"我為什麼會得到菜花!!"




人類乳突狀病毒(HPV)是一種常見於人體的病毒,目前包含了大約120種分型。這種病毒大多影響到我們的黏膜或是表皮細胞,最常造成乳突狀瘤或是病毒疣。這類的感染在門診上其實非常常見,小孩子、大人都有可能感染人類乳突狀病毒。 






疣會長在身上的哪裡???

皮膚及黏膜病毒疣,不同型的病毒影響皮膚範圍不盡相同,超過40種人類乳突狀病毒分型會影響到人體黏膜,如肛門會陰部、上呼吸消化道的,病人常常同時感染不只一種類型的病毒型。感染病毒後治療的反應以及成效,也跟病人本身的免疫力有極大的關係。有的因子(有抽煙、感染部位、無割包皮)可能會造成生殖器疣更容易癌變。


得到了病毒疣該怎麼辦?

一般長在手腳上的尋常疣少數會自己消退,但也有許多病患是愈長愈多,愈長愈大。治療上大多使用破壞性的治療(如冷凍治療),只是因為這類治療並非針對病毒特異性,所以臨床上時常會看到復發的狀況。若是得了生殖器疣,建議所有人應該就醫,接受詳細的病史詢問,最好能接受完整的性傳染病檢查,因為可能同時得到了其他類的性傳染病。詳細的身體檢查能能不遺漏有可能被傳染到的身體部位(需要的話有時需要肛門鏡檢,或是口部的檢查)。同時也要建議性伴侶一同接受檢查。目前在治療生殖器疣,台灣目前也有一些外用藥物是可以用來增強局部的免疫能力,以殺死病毒,可以作為治療的一個環節。




疣是怎麼傳染的??

生殖器官的人類乳突狀病毒感染時常經由性行為傳播,在性生活較頻繁的年輕人中尤其常見,俗稱的菜花(尖性溼疣)常常是人類乳突狀病毒第6型或是第11型造成的。 最讓人困擾的是,該如何預防?通常病毒是接觸傳染,若是表皮有傷口的話病毒又更容易感染到人體。感染初期有的皮膚雖然肉眼看不到明顯的疣但是其實已經被病毒感染了,所以有可能又會在日後慢慢長出來,因此有時臨床上雖然看不到病灶,但是病毒已在皮膚細胞內,這也使臨床上病人有時使用破壞性的治療之後仍舊「野火燒不盡,春風吹又生。」同時,病人可能因自己搔抓而使自己的病毒傳染到自己身體的其他部位。



菜花是什麼?  

尖性溼疣,俗稱菜花,可能在會陰部,尿道,陰莖、陰囊、子宮頸,陰唇看到。黏膜的病毒疣通常會長成明顯突出表面,甚至柄狀、粗糙,這也是俗稱「菜花」的由來,顏色可能是灰色、粉紅、或是淡黃色;在會陰部時常會會產生分泌物而有臭味。
來自生殖器的病毒疣是可能經由搔抓或是性行為傳染到口腔。除了產生口腔的病毒疣之外,現在已有許多醫學報告指出有一小部份的口咽癌和人類乳突狀病毒(特別是第16型)有關,且常影響到舌部和硬顎的皮膚上。這類口咽癌通常和吸煙無關且發生在有高風險性行為的年輕族群中。


結語: 
人類乳突狀病毒有非常多分型,手腳常見的疣和生殖器是不同型的病毒 ,但確實生殖器疣的分型病毒種是有可能經由搔抓以及外傷,傳染到身體其他部份 。小孩甚至有可能在經由產道垂直感染到這類病毒,同時也有可能經由搔抓而在幼童的生殖器附近看到病毒疣的存在。
有的病毒分型好表在黏膜,有的則是在手腳的厚皮,所以不能混為一談,但是要知道的是若有皮膚病灶,最好早點尋求專業皮膚科醫師的協助。

2016年8月9日 星期二

青春痘 低劑量口服A酸也有效!




口服A酸 用法新指標



2016美國皮膚醫學會更新了一些春青痘的治療方式

在門診時,有許多痘痘控制不好的病人,除了考慮雷射或換膚療法以外,值得考慮、很有效的一個方式就是口服A酸。但是有許多考量也讓醫師和病人卻步,以下為一般的考量:




目前口服A酸的建議是


  1. 嚴重的春青痘,使用口服A酸是適當且最好可以達到傳統上足夠的劑量。
  2. 在輕到中度的青春痘,若是春青痘有造成疤痕之虞且有心理上的困擾,使用口服A酸也是合適的,低劑量即可以。且可以減少副作用
  3. 不建議間歇性的治療,最好持續治療。
  4. A酸有其副作用,通常可以控制;有的口耳相傳的副作用目前並沒有醫學上的證據,最好和臨床醫師討論。