2015年12月25日 星期五

酒漕膚質 原因及治療



酒漕(Rosacea)是一種慢性皮膚疾病。症狀常見潮紅,有時痘痘膿胞狀也有,這個疾病名稱常讓人誤認為跟喝酒有關,但是產生的原因並非喝酒,但是酒精常是惡化的因子。

在外觀上可以大致分為以下四種形態
  • 泛紅及血管型酒漕 在皮膚上可以看到很多微血管,伴隨大片的紅疹。分布通常在臉部中央,但也有可能延伸至至周邊的臉頰、脖子、及胸口。眼周皮膚通常不影響。
  • 痘痘粉刺型酒漕 很常見,尤其在好發在中年人。
  • 肥大型酒漕 皮膚會增厚,出現顆粒狀的皮膚表現,常好發在鼻子處,但任何皮脂腺較多的地方都可能會有。此類酒糟皮膚變化比較常見於男性,但其他類酒糟則是女性較多。這類酒漕較罕見,可能會先出現前述兩種酒漕,才再出現肥大型酒漕。
  • 眼睛型酒漕 可能會有眼睛異物感、刺熱、畏光、眼睛充血感覺,眼周水腫、視力模糊。




診斷
醫師評估病患的皮膚表現及症狀即可以診斷。很少數的情況下會做皮膚切片化驗診斷,或是需排除同時有其他皮膚病時也需要皮膚切片。



什麼人會得到酒漕? 

男性和女性都可能,但酒漕的型態在男生和女生好發的比例略有不同。酒漕的成因目前認為並非單一因素,除了環境的因子之外,也有病菌的因子被認為和酒漕有關。
疾病年齡好發在30-50歲,白種人較為常見。

為什麼產生酒漕?
家族性遺傳體質
酒漕常常在同一個家族出現;可以詢問家人有無同樣症狀,因此類體質可能和遺傳有關。

免疫的影響:
酒漕的產生目前科學家有發現可能和皮膚的免疫細胞對抗一種表皮細菌(Bacillus oleronius)有關,過多的免疫反應造成酒漕臨床上的症狀。除此之外,目前認為一種人體防禦細菌的表皮蛋白 (Cathelicidin)

細菌、皮膚蟎蟲、其他微生物
有的研究指出胃幽門螺旋菌、或是皮蟎蟲可能有一定的影響,造成酒漕膚質的產生。但是在許多正常皮膚的人同時皮膚上或是也同時有感染這些面的問題。






酒漕的治療? 
酒漕是一種體質,很難完全根治,只能長期控制。
根據不同種類的酒漕,每個人最適合的方式可能不一樣。所以皮膚科醫師在診斷上會問的很詳細。治療一般如下:

  • 口服藥物 (抗生素,血管收縮藥物,A酸)
  • 外用藥 (抗生素,杜鵑花酸,血管收縮藥物,A酸,免疫調節劑)
  • 防曬乳
  • 保濕產品
  • 雷射以及光療


肥厚型酒漕可使用以下方式去除


  • 雷射
  • 電燒及外科刮除







如何預防酒漕的產生? 






總結
酒漕可能會在某些時間點惡化,病友應詳細詢問酒漕相關的資訊 。對於自己易發的誘發因子,應該要儘量避免。酒漕的治療最好諮詢皮膚專科醫師,用醫學上證實有效的治療。因為酒漕難以治療,有許多新奇的替代療法或是民俗治療,在沒有醫學上的佐證前,效果通常是以訛傳訛。建議病友可以和專科醫師討論對抗酒漕的作戰計畫。




2015年12月11日 星期五

冬天嬰幼兒皮膚照護




寶寶常見的冬季膚況


  1歲以下的嬰兒,皮膚厚度和角質層都還未成熟,經由皮膚散失的水份較多,因此也比較容易發生膚況偏乾的問題。
  台灣的冬天空氣水汽少,氣候多半也較冷乾,當寶寶家中有暖氣時,更容易使得室內空氣更為乾燥。寶寶若受到空氣的影響後,經常可能會有脫屑,甚至乾裂或造成皮膚發炎的問題產生。尤其,若是有異位性皮膚炎的寶寶,在冬季時可能會更惡化,通常在臉頰,四肢易產生紅癢的狀況,若發生這類狀況最好選擇就醫。



寶寶皮膚的清潔要點


  在幫寶寶清潔方面,若是六個月以下的寶寶,因生活環境較單純,也不會四處亂爬,平時清潔可用溫水即可,冬天平均一天洗一次澡就好,如果沒有流汗,也不一定需要天天洗澡,剛出生的新生兒甚至可以三天一次就好;當寶寶較大會爬之後,可能四處碰觸到更多髒污時,這時再來選用單純溫和的清潔產品。

  如同前述,一歲以下的寶寶清潔可以使用溫水,不一定要加上沐浴乳。較大的寶寶可使用清潔劑,但洗澡或洗頭髮時,則要小心刺激到眼睛。李醫師表示,因為臉部、眼周的皮膚,通常更敏感,故家長清潔這些部位的時候,就要更小心,產品的選擇最好選擇嬰兒專用的清潔劑。

  另外,產品最好避免香皂,因為其中常有皂鹼造成角質層受傷,會發生乾癢的情形。選用清潔劑時,pH值最好找接近皮膚狀況的弱酸性質產品,或是選擇中性的清潔用品較適合。寶寶洗澡也不需太久,水溫要注意不能過燙,可以維持在水溫38℃左右即可。

  另外,很多爸媽經常習慣給寶寶隨身攜帶使用的溼紙巾,使用上更需小心注意是否添加不安全的成份,因為仍有可能添加傷害皮膚的介面活性劑或防腐劑,是有可能造成寶寶過敏;且開封後的溼紙巾因為接觸手部,較易滋生病菌,最好要能夠儘快使用完畢。


寶寶的冬季保養


  1歲下的寶寶皮膚較易受外界影響,平時保養反而更應該謹慎,一般寶寶並不需要使用太多產品,且成份愈單純對寶寶愈好。家長有時太過呵護寶寶,因此買了太多產品擦在身上,裡面有的成份反而容易造成皮膚過敏。較不容易引起過敏的保溼產品是凡士林或礦物油,通常可較安心的用在1歲以下的寶寶皮膚上。

  保養方面,最好是在寶寶洗完澡後擦乾,幫寶寶立即擦上保溼的產品,藉由皮膚含有一點濕氣時先擦,以免讓皮膚的水份快速流失。另外,一歲以下的嬰兒還是選擇不含香料的凡士林或礦物油等,較無致敏方面的風險。超過一歲的寶寶,就可以開始使用保濕產品,但原則上,寶寶產品均應選擇:無色素、無香料,產品成份標示清楚,且為低敏感防腐劑設計的保養品為佳。市售的產品多元,各種鎖水保溼劑、吸水保溼劑琳瑯滿目,選用品牌方面,最好還是選用較大廠牌,或是有醫師推荐的產品為宜。其次,爽身粉的使用需小心使用方法,以防寶寶可能會有吸入粉末的風險。乳液(lotion)含水成份會比乳霜(cream)更多,使用上lotion較易蒸發、帶走更多皮膚水份,若寶寶有嚴重乾裂情形,較不適合使用喔!

Do's and Don't


  冬季保溼的知識現今已較為眾多父母所熟知,但也怕有的長輩擔心寶寶著涼,或怕冬季太乾冷,往往將寶寶包得密不通風進而造成汗流浹背的風險。尤其,當寶寶的身體被包覆在流汗後,又不通風的衣物內,除可能造成刺激性的溼疹外,過高的溼度也會造成細菌滋生,引起各種皮膚疹。過猶不及,這方面也是家長們需要注意的。


  此外,新生兒容易在出生前幾個月,發生脂漏性皮膚炎,或是臉上長有看起來像粉刺痘痘的疹子;而異位性體質的寶寶,也可能在冬季惡化。當寶寶出現任何皮膚狀況時,家長們切記均應需諮詢專業皮膚科醫師的建議,而不是一味的使用保養品,或過度清潔皮膚,這樣反而會造成寶寶的皮膚傷害。尤其在皮膚病產生時,應及早帶寶寶就醫,如此才會避免寶寶皮膚發生更嚴重的惡化喔!

2015年10月25日 星期日

“凍甲” 怎麼辦? 談嵌甲的成因、症狀、及治療

馬偕紀念醫院皮膚科 李捷琦醫師


嵌甲為一皮膚科門診常見的疾病,常造成病人指甲疼痛,除了影響外觀之外,亦造成病人生活上很大的影響。嵌甲也有可能產生嚴重的併發症問題,例如足部細菌感染。此疾病可以發生在各個年齡,但在門診中尤其以年輕人特別常見。


為什麼會有嵌甲??
嵌甲的表現為甲片的寬度和甲床不成比例,造成甲片嵌入皮膚內,久而久之造成皮膚增生、形成肉芽組織,可能伴隨細菌進入受傷的皮膚造成甲溝炎,甚至蜂窩性組織炎。很多因素會造成此現象:


嵌甲臨床表現
可分為遠端側邊嵌甲、遠端嵌甲、近端嵌甲的狀況,其中以側邊為臨床上最常見的一種情形。
以最常見的遠心端側邊嵌甲而言,嚴重度大致上可以分為下列三種階段:
發炎,紅腫、脹痛。
  •  
  • 產生肉芽組織,滲液性傷口,紅腫、脹痛。
  • 除上列症狀外,再加上膿瘍形成,或是慢性組織增生,甲溝肥厚。


嵌甲有哪些治療選擇??



保守治療
非侵入性手術
侵入性手術
治療方式
膠帶
棉球墊
硝酸銀化學燒灼
3TO指甲矯正器
趾甲貼片矯正
傳統開刀
二氧化碳雷射手術併化學燒灼

治療方式與原理
例用膠帶將指縫軟組織方向改變減少嵌甲的程度。棉球墊放置在側指縫,產生緩衝的支撐及保護作用。硝酸銀有收斂、殺菌效果,可使肉芽組織萎縮。
利用矯正器線圈旋緊後,反作用力的原理,扳平捲曲的趾甲,改善甲片曲度。
將甲片磨出適當的表面粗糙面後,利用凝膠黏住甲片,將彎曲甲片扳平。
透過破壞性的方式,摘除部分指甲或甚至燒灼部分甲基質,減少甲緣壓迫甲溝的情形。
手術也可以同時去除過多的肉芽組織。
適用對象
輕微的嵌甲、不願意接受較侵入性處置的病人
各類型捲甲、嵌甲問題,但捲甲角度不能太大
無法配合手術照顧傷口的病人
反覆甲溝炎,肉芽增生嚴重可一併手術處理肉芽組織。
優點
便宜,方便,無手術的疼痛
相較於手術較不疼痛,對生活影響較小,恢復期短
手術後明顯甲片寬度減少,嵌甲狀況大輻降低
缺點
膠帶易鬆脫,流汗時不易固定。治療時間較長,改善程度較慢。
矯正過程仍有些許不適感。矯正器較昂貴,費時,矯正之後可維持一段時間,但新長出來的指甲仍有可能會有內嵌的現象,需再次矯正。
指甲矯正貼片可能會脫落,需要反覆矯正。
術後傷口恢復期較長,甲片變窄,影響美觀問題。術後仍有可能會有新生的小甲片(spicule)的問題,指甲拔除後可能嵌甲可能仍復發,且有可能後續指甲無法恢復原來的形狀或是出現不正的情形。




結語
嵌甲為一多重因素疾病,此疾病常常在治療後復發。治療的選擇因人而異,需依臨床狀況,以及病人返診的意願、治療時間及金錢的考量。醫師諮詢及評估後,和病人一起做出最適當的治療方法為最好的作法。


馬偕醫院皮膚科網頁連結:
http://www.mmh.org.tw/taitam/derma/academic/article/id-6.html