2016年12月20日 星期二

指甲手術前 停、看、聽



常常有家長帶著青少年來診間,因為小朋友長年有凍甲的困擾,而想要來動手術。其實我個人並非完全反對手術:對於許多人而言,長痛不如短痛。但是最糟糕的是手術的復原期大約兩周,比較辛苦,而且手術有其風險,尤其是細菌感染,因為腳是比較骯髒的部位。



想要手術前,先想想是否可以避免凍甲的產生!!???


對於學生而言,手術我是建議可以在寒暑假,比較可以好好的照顧傷口。不過其實很多時候,成因是可以避免,尤其是錯誤的修剪指甲,造成甲肉發炎腫脹,通常在外用藥物治療之後,可以改善。這也是為何臨床上,很多人的凍甲可能會「自己就好了」。

常見的原因可以分為

  • 錯誤的剪甲方式,造成趾肉腫脹,甲片反而更插入肉中
  • 外傷(最常見是被別人踩到,或是自己踢到)
  • 感染(可能有黴菌感染引發細菌感染)
  • 不正確的走路姿勢或是天生脊椎或足骨異常

甲溝發炎腫脹,第一時間最好還是尋求醫師協助,以早期治療


2016年12月6日 星期二

大水泡上身? 老年人常見的類天皰瘡


台灣已進入老年化社會
許多中風、失智、臥床的老人身上會產生水泡
皮膚產生水泡有許多不同的原因
而類天皰瘡是其中一種可能的疾病



類天皰瘡


是一種免疫性的疾病,代表了人體上的抗體去攻擊自己。
這種病則是體內產生了對抗我們表皮完整的皮膚,造成皮膚無法緊密的結合,產生分裂進而形成水泡。

這類水泡的特色:水份很飽滿,通常水泡還沒破時呈現緊繃的狀態。






症狀

通常病人會有很癢的症狀。而失智中風的老人家也可以看到身體在磨蹭的現象。在早期時,很多病人身上只有像蚊子叮咬的膨疹,後來比較晚才發生水泡的現象。水泡通常發作在原來紅疹的皮膚上。嚴重程度因人而異,有人發的不多,有的則可能全身長滿水泡破皮。通常治療過後並不會有明顯的疤痕,但可能會有色素沉澱。


診斷

一般臨床皮膚科醫師可以判斷,因為類天皰瘡特色為飽滿的水泡。但仍有不典型的症狀如膨疹樣的早期表現。皮膚科醫師會視情況,必要時要做皮膚切片、化驗來確診。










2016年9月17日 星期六

單側指甲嵌甲 單側拉提矯正


過去台灣治療嵌甲沒有太多選擇
"英雄式"的把旁邊的凍甲切除似乎是最直接的想法
切除旁邊的指甲對於很多人來說卻實是一勞永逸的方式
但事實上切除後指甲仍有機會會再度嵌甲復發,也有可能產生歪斜的指甲
如果比較在意指甲外觀的年輕人,必須充分暸解指甲手術的風險
因為旁側指甲切除後,指甲會變窄,手術可能會出現疤痕


通常和病人討論之後
可以一起做出決定  保守治療或是較極端的旁側指甲及生長點切除

就保守治療中比較新的治療就是引進矯正器材
現在已有德國進口的記憶矯正金屬治療嵌甲:

兩側綁線拉力的3TO指甲矯正
單側持續彈力的ComBiPed記憶金屬
配合金屬線圈彈力的Podofix貼片


可能大家心中都有疑問,到底有什麼差別!?








2016年8月12日 星期五

病毒疣以及生殖器疣---"我為什麼會得到菜花!!"




人類乳突狀病毒(HPV)是一種常見於人體的病毒,目前包含了大約120種分型。這種病毒大多影響到我們的黏膜或是表皮細胞,最常造成乳突狀瘤或是病毒疣。這類的感染在門診上其實非常常見,小孩子、大人都有可能感染人類乳突狀病毒。 






疣會長在身上的哪裡???

皮膚及黏膜病毒疣,不同型的病毒影響皮膚範圍不盡相同,超過40種人類乳突狀病毒分型會影響到人體黏膜,如肛門會陰部、上呼吸消化道的,病人常常同時感染不只一種類型的病毒型。感染病毒後治療的反應以及成效,也跟病人本身的免疫力有極大的關係。有的因子(有抽煙、感染部位、無割包皮)可能會造成生殖器疣更容易癌變。


得到了病毒疣該怎麼辦?

一般長在手腳上的尋常疣少數會自己消退,但也有許多病患是愈長愈多,愈長愈大。治療上大多使用破壞性的治療(如冷凍治療),只是因為這類治療並非針對病毒特異性,所以臨床上時常會看到復發的狀況。若是得了生殖器疣,建議所有人應該就醫,接受詳細的病史詢問,最好能接受完整的性傳染病檢查,因為可能同時得到了其他類的性傳染病。詳細的身體檢查能能不遺漏有可能被傳染到的身體部位(需要的話有時需要肛門鏡檢,或是口部的檢查)。同時也要建議性伴侶一同接受檢查。目前在治療生殖器疣,台灣目前也有一些外用藥物是可以用來增強局部的免疫能力,以殺死病毒,可以作為治療的一個環節。




疣是怎麼傳染的??

生殖器官的人類乳突狀病毒感染時常經由性行為傳播,在性生活較頻繁的年輕人中尤其常見,俗稱的菜花(尖性溼疣)常常是人類乳突狀病毒第6型或是第11型造成的。 最讓人困擾的是,該如何預防?通常病毒是接觸傳染,若是表皮有傷口的話病毒又更容易感染到人體。感染初期有的皮膚雖然肉眼看不到明顯的疣但是其實已經被病毒感染了,所以有可能又會在日後慢慢長出來,因此有時臨床上雖然看不到病灶,但是病毒已在皮膚細胞內,這也使臨床上病人有時使用破壞性的治療之後仍舊「野火燒不盡,春風吹又生。」同時,病人可能因自己搔抓而使自己的病毒傳染到自己身體的其他部位。



菜花是什麼?  

尖性溼疣,俗稱菜花,可能在會陰部,尿道,陰莖、陰囊、子宮頸,陰唇看到。黏膜的病毒疣通常會長成明顯突出表面,甚至柄狀、粗糙,這也是俗稱「菜花」的由來,顏色可能是灰色、粉紅、或是淡黃色;在會陰部時常會會產生分泌物而有臭味。
來自生殖器的病毒疣是可能經由搔抓或是性行為傳染到口腔。除了產生口腔的病毒疣之外,現在已有許多醫學報告指出有一小部份的口咽癌和人類乳突狀病毒(特別是第16型)有關,且常影響到舌部和硬顎的皮膚上。這類口咽癌通常和吸煙無關且發生在有高風險性行為的年輕族群中。


結語: 
人類乳突狀病毒有非常多分型,手腳常見的疣和生殖器是不同型的病毒 ,但確實生殖器疣的分型病毒種是有可能經由搔抓以及外傷,傳染到身體其他部份 。小孩甚至有可能在經由產道垂直感染到這類病毒,同時也有可能經由搔抓而在幼童的生殖器附近看到病毒疣的存在。
有的病毒分型好表在黏膜,有的則是在手腳的厚皮,所以不能混為一談,但是要知道的是若有皮膚病灶,最好早點尋求專業皮膚科醫師的協助。

2016年8月9日 星期二

青春痘 低劑量口服A酸也有效!




口服A酸 用法新指標



2016美國皮膚醫學會更新了一些春青痘的治療方式

在門診時,有許多痘痘控制不好的病人,除了考慮雷射或換膚療法以外,值得考慮、很有效的一個方式就是口服A酸。但是有許多考量也讓醫師和病人卻步,以下為一般的考量:




目前口服A酸的建議是


  1. 嚴重的春青痘,使用口服A酸是適當且最好可以達到傳統上足夠的劑量。
  2. 在輕到中度的青春痘,若是春青痘有造成疤痕之虞且有心理上的困擾,使用口服A酸也是合適的,低劑量即可以。且可以減少副作用
  3. 不建議間歇性的治療,最好持續治療。
  4. A酸有其副作用,通常可以控制;有的口耳相傳的副作用目前並沒有醫學上的證據,最好和臨床醫師討論。


2016年1月31日 星期日

中胚層療法 ?! 那是什麼?

中胚層療法 (Mesotherapy)
什麼是中胚層??
  • 英文原意是中間 (希臘字的Mesos,意指"中間"),在醫學上是指一種不侵入性的,通常是指在皮下的真皮層注射各種物質(文獻上可以包含各種維他命,抗氧化物…等等)。中胚層療法指的是一種藥物的傳遞到真皮的過程,並不是皮膚填充物,也不是開刀、手術的侵入性治療。
  • 胚胎發育的中胚層和外胚層分別會產生我們的表皮和真皮組識,真皮層中除了有微血管神經等組織外,還有很重要的間質組織,包含了膠原蛋白(collagen fiber)交錯和其他一些軟組織、多醣、纖維母細胞、彈力纖維,以維持皮膚的完整;而老化的過程中,真皮層的內容物占有重要的影響。中胚層治療就是指皮下注射藥物,或是其他方式使物質影響其內容。

醫學上的中胚層療法

  • Mesotherapy在運動醫學上應用歷史較久,也較為廣泛接受在疼痛醫學的治療。在皮膚醫學及美容醫學的應用上是比較新的治療,效果是否有力仍然需要更多證據來支持。
  • 目前許多宣稱有療效的廣告,其實並沒有科學上的證據,中胚層療法有人被認為是另類療法(Alternative Medicine)。

皮膚醫學上的中胚層療法


最早是在歐洲開始有此種治療,後來在南美洲也有不少案例,但在美國較晚開始這種治療。目前在世界上有使用於皮膚疾病的文獻:
  • 回春以及抗老化
  • 減重及去除局部脂肪
  • 減少橘皮組織的現象
有可能,且曾被應用的皮膚疾病
  • 肝斑
  • 落髮
  • 脂肪累積
  • 蟹足腫
  • 皮脂腺分泌過多的疾病

皮膚中胚層療法提出的原理

皮膚在中胚層療法之後,可能增加局部的血流、淋巴回流,減少硬化的組織;而表皮的橘皮現象也有可能因此而改善。利用細針將各種治療用藥物注射入真皮層。治療的藥物和流程因文獻仍不多,所以莫衷一是,有許多不同的成份引發不同的效果。

有人提出的中胚層療法的藥物原理:
  • 抗氧化
  • 抗黑色素 (減少黑色素產生時的酪胺酸酵素)
  • 血管保護作用
  • 膠原蛋白增生
  • 防止紫外線的傷害


皮膚中胚層療法的技術與併發症

中胚層療法的物質現在文獻上非常多種,包含許多抗氧化物或維他命、有機化合物。

注射深度:

  1. 用很細針將這些物質注射到表皮和真皮的交界處,在皮膚醫學上是指dermo-epidermal junction,常有人用這種方式治療落髮以及皺紋。
  2. 以30~60°斜角入針,將深度注入 2~4公厘左右的皮膚深度,比較多用於去除橘皮組織。
  3. 注射到真皮深處,常用於減少脂肪組織。

一般可能出現的不良反應包含一般針劑引起的副作用,例如皮下出血、瘀青,一開始可能會有癢、刺熱感,紅腫及丘疹,但一般這些反應會慢慢消退。除此之外,針劑帶來的感染的併發症也是有可能的。



總結,中胚層療法在世界各地的美容醫學上漸漸風行,但是很多技術還未標準化,也沒有足夠的大研究支持其效果及安全。在台灣目前雖然有許多診所已經有此技術,且有口耳相傳的效果,但在從事此治療之前,應要有更深一步的理解。



參考文獻:Aesthetic Medicine,© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2011


2016年1月25日 星期一

冬天泡溫泉 小心皮膚炎!



什麼是溫泉皮膚炎?

東方人流行在冬季泡溫泉,自民國84年台大醫院曾發表過溫泉皮膚炎以來(註一),其實陸續在台灣北部到了冬天都會出現類似的病人。通常病人在泡溫泉之前會有些皮膚搔癢的症狀,或是皮膚有些破損;在泡了溫泉之後數小時後,在搔抓的部份產生一個一個界限分明的小潰瘍,通常是伴隨疼痛感。皮膚的表現很具特色。


CUTIS Cutis. 2014;94:223-225.

台北地區特有的青磺泉


世界上有各種不同的溫泉水,有的只是地熱水,有的則是碳酸水,而台灣北部則是有著青磺泉。隨著不同的地域,溫泉的酸鹼值和成份也不同。硫磺(英文:sulfur)其實是一古老的治療方式,過去在皮膚醫學上也有各種不同的應用。有的藥物可以拿來治療痘痘,不同濃度的硫磺溶液則是可以治療疥瘡。在溫熱和硫酸物的交互作用後,對皮膚的角質的腐蝕程度會更高。就之前報告的案例中幾乎都是青磺泉的病人居多,可能的原因和青磺泉的溫度與化學成份有關。


並非每個人都會有溫泉皮膚炎

看到以上的圖片,可能會覺得很害怕,不過通常只有少數特定族群比較要注意。產生溫泉皮膚炎的病人通常本身有皮膚疾患,例如溼疹,或是異位性皮膚炎。在詢問病史時,通常在泡湯前,或是泡湯的過程中有去搓揉皮膚;而這些搓揉的區域,就是產生溫泉皮膚炎的地方。本來有小傷口或是破皮的皮膚在浸泡溫泉時,產生類似接觸性皮膚炎,以及輕度化學灼傷的狀況。

如何預防產生溫泉皮膚炎


  1. 若本身有皮膚疾病的病人(例如異位性皮膚炎,牛皮癬),應避免在高溫及酸度較高的溫泉池中浸泡太久。
  2. 避免在浸泡溫泉時搓揉皮膚,造成皮膚傷害。
  3. 詢問專業皮膚科醫師有關溫泉皮膚炎的相關資訊,以及告知詳的的病史及旅遊史。




註一:Contact Dermatitis. 1995 Jan;32(1):31-4.
圖片來源:Cutis. 2014;94:223-225.